Chile

Buena. Me lo traté de leer pero era eterno y el legalés no es mi fuerte. Le pedí un resumen a ChatGPT y escupió lo siguiente:

Resumen de la Norma Técnica N° 238 para la implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) de Fonasa

La normativa regula la creación e implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), la cual permite que afiliados de Fonasa de tramos B, C y D se inscriban voluntariamente para obtener cobertura financiera adicional en una red de prestadores privados, a cambio de pagar una prima complementaria. Los puntos esenciales son:

Inscripción de afiliados y pago de prima

• Pueden inscribirse quienes hayan cotizado en Fonasa o Isapre durante los últimos seis meses; los trabajadores independientes requieren doce meses de cotizaciones como mínimo.
• La inscripción dura doce meses, renovable automáticamente, y puede ser renunciada según reglas definidas. El pago de la prima corresponde al afiliado titular por sí y por cada integrante de su grupo familiar inscrito.

Convenios con prestadores

• Se establece un convenio entre Fonasa y prestadores individuales o institucionales que ya estén inscritos en la Modalidad Libre Elección (MLE).
• Deben cumplir con autorización sanitaria, acreditación y registro en la Superintendencia de Salud, ofrecer atención integral y aceptar como única retribución los valores fijados en el arancel MCC.

Arancel y cobertura

• El arancel MCC incluye todas las prestaciones de la MLE más nuevas coberturas, agrupadas en distintos grupos (procedimientos ambulatorios, hospitalarios, traslados, etc.).
• Para la atención cerrada u hospitalaria, se aplica un mecanismo de pago por Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD). Existen reglas específicas para casos que superen estadías promedio (outliers) y “ajustes de tecnología” adicionales, todos regulados en el arancel.

Funcionamiento y fiscalización

• Fonasa supervisará el correcto uso de la MCC, verificando que los prestadores respeten las disposiciones contractuales y arancelarias.
• Se exige la correcta mantención de la ficha clínica y registros de respaldo para avalar las prestaciones que se presenten a cobro.

Esta norma busca ampliar las opciones de financiamiento y acceso a servicios de salud para los afiliados de Fonasa, complementando los beneficios existentes y estableciendo nuevas condiciones de contratación, precios y fiscalización.

--